Controlul durerii în anestezia locală la copii

Noul standard al unei anestezii locale de calitate a dinţilor temporari: CDS-IS cu Wand/STA

Controlul eficient al durerii în timpul tratamentului stomatologic la copil este de importanţă capitală în obţinerea confortului, menţinerii cooperării şi a complianţei pe timp îndelungat¹. Totuşi, în zilele noastre – cu toate progresele tehnologice achiziţionate (ace atraumatice, solutii anestezice de ultima generatie, etc)- administrarea unei anestezii locale unui copil preşcolar/şcolar constituie încă o piatră de încercare în stomatologia pediatrică (2) având în vedere că:

Primii 2 timpi (penetrarea mucoasei bucale şi respective depunerea/ infiltrarea soluţiei anestezice intratisular) produc mai întâi durere şi mai apoi analgezie.

Analgezia obţinută prin anestezie locală poate fi insuficientă în 11,6 % din copiii în vârsta de 26-80 luni¹.

Durereare simţită de copil în timpul tratamentului stomatologic sub anestezie locală nu este luată în considerare întotdeauna din cauza “iluziei certitudinii” (illusion of certainty)³ ori a “orbirii la durere” (pain blindness)³atitudini inconştiente ale medicului care se dezvoltă din cauza rutinei. In caz contrar–când prezenţa durerii este acceptată de către medic- ea poate fi atribuită: vârstei(), sexului(), simptomatologiei asociate(), fricii/anxietăţii de injecţie(), tipului de tratament(), localizării dintelui (maxilar/mandibular)(), folosirii sau nu a inhalosedării cu protoxid de azot(), metodei de anesteziere locală().

Metode de analgezie a molarilor temporari mandibulari şi maxilari:

Anestezierea molarilor mandibulari temporari:

Metoda de rutină de anesteziere a molarilor mandibulari este anestezia tronculară periferică (Spix, etc) ¹. Totuşi, această metodă are câteva dezavantaje:

  • este mai dureroasă decât o infiltraţie bucală uneori influenţând comportamentul şi cooperarea copilului (34).
  • eficienţa limitată la 63-87% (11-13, 35, 36).
  • durata îndelungată creşte posibilitatea traumei postoperatorii de tipul muşcătura buzei, obrazului.

Infiltraţia locală la nivel bucal cu Articaină(ca o alternativă la anestezia tronculară) are eficienţă incertă, după unii autori, de maxim 65%(1).

Infiltraţia intraligamentară cu o seringă clasică de înaltă presiune (high-pressure serringe )este a doua alternativă la anestezia tronculară. Metoda, deşi are unele avantaje:

  • administrare usoară
  • absenţa anestezierii ţesuturilor moi învecinate
  • durata relativ scurtă a efectului anesteziei
  • volum redus de soluţie anestezică (aspect important în stomatologia pediatrică)

Totuşi, soluţia anestezică-injectată cu presiune–poate să interfere cu dezvoltarea mugurelui dintelui permanent corespondent (39). De asemenea, această tehnică este asociată cu dureri postoperatorii (mai lungi de 7 zile după injecţie)(40-43).

Anestezierea molarilor maxilari temporari

Metoda cea mai folosită în anestezierea molarilor temporari maxilari este infiltraţia supraperiostala/bucală. Totuşi, această metodă este de cele mai multe ori ineficientă din cauza localizării profunde a apexurilor rădăcinilor molarului al doilea temporar în interiorul osului zygomatic -care poate fi prea dens şi dur pentru a permite infiltrarea soluţiei anestezice (29, 30). Anestezia nervului palatin este considerată cea mai dureroasă metodă de anestezie locală pentru un copil.

………………………………………………………………………………………………………………………………

In căutarea unei metode atraumatice şi eficiente de anestezie locală este descoperit în 1999 noul standard de analgezie locală: CDS-IS/Wand/STA, Milestone Scientific. (Fig. 1)

fig.1

Intr-adevar, de 160 ani încoace – de când s-a inventat şi îmbunătăţit seringa hipodermică (Lafarque- 1836, Jayne-1841, Wood-1843, Pravaz-1853)-anestezia locală nu a fost revoluţionată niciodată mai mult ca acum şi asta graţie tehnologiei A.L controlată electronic Wand/STA, Milestone Scientific.Echipamentul STA poate fi folosit cu înaltă eficienţă (Malka)pentru:

  • toate tehnicile clasice enumerate mai sus (folosind tehnica prepuncture şi birotaţională, Sixou)

fig.2Cu bizoul orientat paralel se presează bizoul pe mucoasă timp de 10 sec (nu se penetrează). Activând Control Flo câteva picături de anestezic vor iniţia anestezia topica (surplusul se absoarbe cu un rulou, fig 2.a.). Menţinând aceeaşi înclinare acul se pivotează 45°spre dreapta şi stânga penetrând timp de 8-10 sec până deasupra periostului (fig 2.b.). Depunerea anestezicului cu debit lent (STA Mode). Menţinerea acului pe loc până la disparitia soluţiei anestezice- cca 8 sec. Retragerea lentă a acului (absorbţia surplusului cu un rulou) încheie procedura.

Single Tooth Anesthesia (anestezierea unui singur dinte) prin tehnica intraligamentară numita PDL. Avantajele acestui tip de injectare echipat cu un sensor de presiune intratisulara–DPS (Dynamic Pressure Sensing Technology) sunt: instalare rapidă (imediată), absenţa anestezierii colaterale (a ţesuturilor moi), posibilitatea de a performa în aceeaşi şedinţă tratamente în mai multe cadrane. Cât priveşte anestezierea molarilor temporari se procedează prin injectarea în două locaţii:

  • unghiul disto-lingual şi unghiul mezio-lingual pentru molarii mandibulari
  • unghiul disto-bucal şi unghiul mezio-bucal pentru molarii maxilari

 

Fig 1.Cu bizoul orientat către dinte se avansează cca 2mm în spaţiul periodontal până se simte o rezistenţă fermă.

Fig 2. Se injectează lent (STA mode) cca ½ de fiolă în fiecare site (unghiul meziobucal/ unghiul distobucal).

Fig 3. Se retrage lent acul din spaţiul periodontal şi se controlează instalarea vasoconstricţiei (albirea mucoasei fixe în jurul dintelui anesteziat-fig. 3) care denotă instalarea anesteziei.

fig.3

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. Malka A, Sigalit B, Ilana E. Effectiveness of computerized delivery of intrasulcular anesthetic in primary molars, JADA. Vol. 136.
  2. J. Versloot, K.D. Craig. The communication of pain in Paediatric Dentistry. European Archives of Paediatric Dentistry // 10 (2). 2009. 61-66.
  3. J. G. Meechan. Pain control in local analgesia. European Archives of Paediatric Dentistry // 10 (2). 2009. 71-76
  4. J.F Tahmassebi, M. Nikolau, M.S. Duggal. A comparison of pain and anxiety associated with the administration of maxillary local analgesia with Wand and conventional technique. Dentistry // 10 (2). 2009. 77-82
  5. Nakai Y, Milgrom P, Mancl L, Coldwell SE, Domoto PK, Ramsay DS. Effectiveness of local anesthesia in pediatric dental practice JADA 2000; 131: 1699-705.
  6. Davidson L, Craig S. The use of periodontal ligament injection in children. J Dent 1987; 15:204-8.
  7. J. Versloot, Veerkamp JS, Hoogstraten J. Children’s self reported.
  8. Asarch T, Allen K, Petersen B, Beiraghi S. Efficacy of computerized local anesthesia device in pediatric dentistry. Pediatr Dent 1999; 21:421-4.
  9. Ram D, Peretz B. The assessment of pain sensation during local anesthesia using a computerized local anesthesia(Wand) and a conventional syringe. J Dent Child (Chic) 2003;70:130-3.
  10. Allen KD, Larzelere RE, Hutfless S, Beiraghi S. Comparison of computerized anesthesia device with traditional syringe in preschool children. Pediatr Dent 2002; 24:315-320.
  11. J.Veerslot, Veerkamp JSJ, Hoogstraten J. Computerized anesthesia delivery system vs. traditional syringe: comparing pain and pain-related behavior in children. Eur J Oral Sci 2005; 113:488-493.
  12. Nicholson JW, Berry TG, Smmitt JB, Yuan CH, Witten TM. Pain perception and utility: A comparison of the syringe and computerized local injection techniques. Gen Dent 2001; 167-172.

Comments are closed.